關於大陸的中醫學制與執業醫師考試 (2)

筆者經常接到畢業多年後就讀中醫專業的考生，來信或是來電諮詢，考生最常面對的問題就是對學習中醫有夢想，想找到一個學習項目來平衡工作並取得中醫系學歷，藉此方式來取得參加大陸中醫執業醫師考試的 資格。

這裡，我們要分享一些過去的歷史，也希望這個分享對學習中醫有夢想的考生有一些幫助。早年大陸確實有不少適合參加過中醫檢定考，或是家裡開中藥房、武術館，推拿館等民俗療法的從業者就讀的碩士班，台灣同學只需要寒暑假依照學校的規定返校學習，三年就可以完成一個中醫碩士學歷。但，2015年 之後由於大陸教育部法規的修訂，淘汰了中醫兼讀制碩士這樣的學位，對中醫學習懷有夢想的台灣考生，就無法再以邊工作邊學習方式取得學位。

但，更深入的事實顯示，大部分沒有中醫檢定考基礎，或是沒有經過系統學習中醫學的考生，往往只是針對針灸/推拿/中藥有興趣，雖能以簡便方式的取得中醫相關學歷，並希望可以在大陸取得醫師資格證書，這樣的規劃，也許是由於對大陸執業醫師考試範圍不甚了解造成的誤解。

筆者以護理系畢業生為案例，以此來分析中醫師資格考試的難度

一、背景與考試結構

考生在台灣學習的專業為護理系，碩士攻讀三年制中醫學，屬於跨領域學習。根據2024年中醫執業醫師考試大綱，考試內容分為 理論筆試（70%） 和 實踐技能（30%），筆試科目分數占比如下（依據2024年的最新資料）：

科目	分數占比	核心內容
中醫基礎理論	20%	陰陽五行、藏象、氣血津液、病因病機等
中醫診斷學	15%	四診（望聞問切）、八綱辨證、臟腑辨證等
中藥學	15%	300+常用中藥的藥性、功效、配伍禁忌等
方劑學	15%	150+經典方劑的組成、功效、臨床應用等
中醫內科學	20%	內科疾病的中醫辨證論治（如咳嗽、消渴等）
中醫外/婦/兒科學	10%	外科瘡瘍、婦科經帶病、兒科常見病等
針灸學	5%	經絡腧穴、針灸操作、治療配穴等
西醫基礎及臨床知識	10%	解剖、生理、病理、內科常見病診療等

二、護理背景考生的 核心困難分析

1. 中醫基礎理論與思維模式的轉換（20%）

• 困難點：
  • 護理學以現代醫學的解剖、生理、病理為基礎，而中醫理論體系（如陰陽五行、藏象學說）與西醫的實證科學邏輯差異極大，考生需徹底轉換思維方式。
  • 中醫的“整體觀念”和“辨證論治”需長期實踐才能內化，護理背景考生可能難以快速掌握。
• 具體挑戰：
  • 如面對“肝陽上亢”或“脾虛濕困”等抽象病機時，需脫離西醫的器官實體概念，轉而理解中醫的功能性臟腑定義。

2. 中醫診斷學（15%）與實踐技能（30%）的結合

• 困難點：
  • 護理學中的診斷依賴實驗室檢查（如血常規、影像學），而中醫診斷以“四診”為主，尤其是 舌診、脈診 需大量臨床經驗。
  • 考生可能缺乏對“脈象浮數”“舌苔厚膩”等抽象描述的直觀判斷能力。
• 具體挑戰：
  • 實踐技能考試中的“病例分析”需快速結合四診資訊辨證，護理背景考生可能因經驗不足而誤判證型。

3. 中藥學與方劑學的記憶負擔（共30%）

• 困難點：
  • 中藥學需記憶 300+種藥物 的性味歸經、功效及配伍禁忌（如“十八反”“十九畏”）。
  • 方劑學需掌握 150+首經典方劑 的組成、劑量比例（如桂枝湯中桂枝與白芍的1:1配比）及加減變化。
• 具體挑戰：
  • 護理學課程中較少涉及中藥與方劑，考生需從零構建知識體系，易混淆相似藥物（如“生地黃”與“熟地黃”）或方劑（如“四君子湯”與“四物湯”）。

4. 中醫內科學（20%）的辨證深度

• 困難點：
  • 中醫內科要求對同一疾病（如“咳嗽”）細分多種證型（風寒、風熱、痰濕、肺陰虛等），並對應不同治法方藥。
  • 護理背景考生可能傾向于用西醫的“病名”直接對應中藥治療，忽略中醫的“同病異治”原則。
• 具體挑戰：
  • 考試中若題幹描述為“咳嗽伴黃痰、舌紅苔黃”，需迅速判斷為“痰熱壅肺證”而非西醫的“支氣管炎”。

5. 西醫知識（10%）的潛在陷阱

• 困難點：
  • 護理學背景考生雖熟悉西醫內容，但考試要求的是 中西醫結合思維，而非單純西醫知識。
  • 例如：題目可能要求用中醫理論解釋“高血壓”，而非直接回答降壓藥機制。
• 具體挑戰：
  • 考生可能因西醫思維慣性，在回答“肝陽上亢型高血壓”時遺漏中醫辨證要點。

三、 針對性解決方案

1. 知識體系重構

• 中醫基礎理論：通過《中醫基礎理論》教材+視頻課程（如國醫大師講解）強化核心概念，結合案例理解“五行生克”在疾病傳變中的應用。
• 診斷與技能：參加中醫診所實習，每日記錄至少10例患者的舌象、脈象，並與導師討論辨證過程。

2. 高效記憶策略

• 中藥學：按功效分類記憶（如解表藥、清熱藥），利用口訣（如“荊芥散風解表，透疹消瘡止血”）輔助。
• 方劑學：對比記憶同類方劑（如“麻黃湯”與“桂枝湯”），關注君臣佐使的配伍邏輯。

3. 臨床思維訓練

• 參與中醫內科門診，重點觀察常見病（如感冒、胃痛）的辨證過程，記錄導師的方劑加減思路。
• 使用 模擬題庫 練習病例分析題，嚴格限時答題並比對參考答案。

4. 中西醫結合應試技巧

• 對西醫題目（如“糖尿病診斷標準”），需明確考試要求的是 基礎知識點，而非臨床深度。
• 遇到結合題（如“中西醫結合治療肺炎”），優先闡述中醫辨證，再補充西醫輔助治療原則。

四、總結

護理背景考生需直面 中醫思維模式轉換 和 海量記憶內容 兩大核心挑戰，尤其需在有限時間內彌補中醫臨床經驗的不足。建議以 “基礎理論+方藥記憶+實踐辨證” 為三大主線，結合高效學習方法（如分科突破、模擬考試），並充分利用碩士階段的臨床資源，方能在考試中最大化跨專業背景的優勢（如西醫知識扎實），規避知識斷層風險。